UNDERSTANDING ADHD
ADHD와 함께
나타날 수 있는 어려움
같은 행동이어도,
그 이유와 필요한 도움은 다를 수 있어요.
ADHD가 있는 아이에게는 다른 어려움이 함께 나타나는 경우가 많아요. 겉으로는 똑같이 산만해 보여도, 그 뒤에 불안이 있는 아이와 학습의 어려움이 있는 아이는 필요한 도움이 달라요. 드러나는 문제만이 아닌, 숨겨진 마음을 함께 살핍니다.
불안·우울이나 학습·언어 문제 등이 ADHD와 함께 나타나기도 해요.
수면 부족이나 불안 때문에 집중이 어렵고 산만해 보이기도 해요.
실패나 꾸중이 반복되면 자신감이 낮아지고 관계의 어려움이 커질 수 있어요.
WHAT TO LOOK FOR
우리 아이와 비슷한 모습이 있나요?
관심 있는 항목부터 펼쳐 읽어 보세요. 아래 모습만으로 어떤 진단을 판단할 수는 없어요. 각 항목의 사례는 여러 상담 경험을 바탕으로 재구성한 가상 사례예요. 실제 아이의 이야기가 아니에요.
불안·우울
이런 모습으로 나타나요
- 등교 전마다 배나 머리가 아프다고 해요.
- 엄마와 떨어지기 힘들어하고, 쉬는 시간마다 전화를 걸어요.
- 시작도 하기 전에 「난 못 해」, 「어차피 망할 거야」라고 말해요.
- 고학년·청소년기에는 잠이 늘고 무기력해지며, 휴대폰만 붙들고 있어요.
왜 함께 나타날까요
ADHD 아이는 지시를 놓치고 실수하는 일이 잦아 하루에도 여러 번 지적을 받아요. 실패 경험이 쌓이면 「나는 늘 혼나는 아이」라는 생각이 자리 잡고, 그 생각이 불안과 우울로 이어지기 쉬워요. 감정이 빨리 올라오고 늦게 가라앉는 특성도 정서적 어려움을 키워요.
반대로 불안이나 우울 때문에 집중이 흐트러져 ADHD처럼 보이는 경우도 있어요. 이때는 마음이 안정되면 산만함이 크게 줄어들어요. 그래서 무엇이 먼저인지 구분하는 일이 중요해요.
미국 아동 건강 조사에서는 ADHD가 있는 아이의 약 18%에게 불안, 약 15%에게 우울이 함께 보고됐어요. ADHD가 없는 아이(각 약 2%, 1%)보다 크게 높은 수치예요. (Larson 외, 2011)
상담에서 이렇게 도와요
먼저 놀이 속 이야기와 정서 질문지로 불안·우울이 얼마나 큰지 살펴요. 상담에서는 실패를 걱정하지 않고 시도해 볼 수 있는 안전한 놀이 경험을 만들고, 아이가 걱정을 말로 꺼내도록 도와요. 부모님과는 결과보다 노력을 알아봐 주는 말을 연습해요. 우울이 깊거나 일상이 무너질 정도라면 의료기관 진료를 함께 권해요.
가상 사례 1 · 초등 1학년 여자아이
입학 두어 달 뒤부터 아이는 혼자 있는 것을 몹시 불안해했어요. 빈 방에도 혼자 들어가지 않고, 학교에서는 「엄마한테 나쁜 일이 생길까 봐」 울먹이며 쉬는 시간마다 전화를 걸었어요. 발달력을 살펴보니 어릴 때부터 잠들기 어려웠고, 정리하라는 말을 여러 번 듣고도 잊어버려 잔소리를 많이 들었어요. 불안 뒤에 주의의 어려움이 오래 함께 있었던 거예요.
가상 사례 2 · 중학교 2학년 여자아이
어릴 때부터 물건을 잘 잃어버리고, 시험지 뒷장을 풀지 않고 내는 일이 많았어요. 중2가 되면서 잠이 늘고 학교에 가기 싫다는 말을 자주 했어요. 「게임 말고는 재미있는 게 없다」고 말했고, 정서검사에서 우울이 높게 나와 의료기관 진료를 함께 시작했어요. 오래 이어진 주의의 어려움이 청소년기에 우울로 드러난 경우였어요.
강박
이런 모습으로 나타나요
- 손을 자주 씻거나, 같은 부분을 여러 번 다시 읽어요.
- 이미 대답을 들은 질문을 계속 다시 물어 확인해요.
- 「내가 잘못해서 나쁜 일이 생길 것 같아」라는 걱정이 머리에서 떠나지 않아요.
- 물건을 버리지 못하고 모아 두거나, 정해진 순서가 어긋나면 처음부터 다시 해요.
왜 함께 나타날까요
ADHD는 생각이 이리저리 옮겨 가는 어려움이고, 강박은 한 생각에 붙잡혀 빠져나오지 못하는 어려움이에요. 정반대처럼 보이지만, 둘 다 생각과 행동을 필요할 때 멈추고 바꾸는 조절의 어려움과 관련이 있어요. 강박적인 확인과 반복에 머리가 쓰이면 수업에 집중하기 더 어려워져, 산만함이 커져 보이기도 해요.
두 어려움이 함께 나타나는 비율은 연구마다 차이가 커요. 틱이 함께 있을 때 더 자주 겹친다는 보고가 있어요. (Harvard Review of Psychiatry, 2015 체계적 고찰)
상담에서 이렇게 도와요
반복 행동을 억지로 멈추게 하기보다, 그 행동이 덜어 주려는 걱정이 무엇인지 먼저 살펴요. 놀이 속에서 「꼭 그래야 한다」는 규칙을 조금씩 느슨하게 해 보는 경험을 쌓고, 부모님과는 반복 질문에 어떻게 반응할지 함께 정해요. 강박이 일상을 크게 방해하면 의료기관 진료를 함께 권해요.
가상 사례 · 초등 3학년 남자아이
어릴 때부터 고집이 세고, 큰 소리나 어둠을 몹시 무서워했어요. 지금도 「무서운 장면이 계속 떠오른다」, 「내가 뭘 잘못해서 끔찍한 일이 생길 것 같다」고 자주 말해요. 손을 자주 씻고, 책을 읽을 때 같은 줄을 여러 번 다시 읽고, 물건을 버리지 못해요. 수업 시간 내내 산만했지만 성적은 중간 정도라 부모님은 크면 나아지리라 기다렸어요. 최근 시험지를 거의 비워 내고 같은 질문을 계속 확인하는 모습이 늘어 찾아왔어요.
반항·품행 문제
이런 모습으로 나타나요
- 작은 지시에도 「왜 내가 해야 돼?」 하며 짜증부터 내요.
- 엄마 말에는 버티지만 아빠 말에는 따르는 식으로, 사람에 따라 반응이 달라요.
- 화가 나면 물건을 던지거나 거친 말을 하고, 시간이 지나면 사과해요.
- 학교에서 친구와 몸싸움이 잦고 선생님께 말대꾸를 해요.
왜 함께 나타날까요
충동을 멈추는 힘이 약한 아이는 하고 싶은 것을 참기 어렵고, 그만큼 지적과 꾸중을 많이 받아요. 부모님은 지쳐서 목소리가 커지거나, 반대로 아이가 폭발하면 요구를 들어주게 돼요. 이 패턴이 반복되면 「크게 화내면 원하는 걸 얻는다」는 것을 배우게 되고, 반항 행동이 굳어져요. 비일관적인 훈육이나 아이를 다그치는 환경이 이 흐름을 더 강하게 만들어요.
ADHD가 있는 아이의 약 41%에게 적대적 반항장애가 함께 나타났다는 연구가 있어요. 공존하는 어려움 가운데 가장 흔한 편이에요. (Elia 외, 2008)
상담에서 이렇게 도와요
부모아동상호작용 평가로 부모님의 지시 방식과 아이의 반응, 갈등이 커지는 순간을 살펴요. 부모아동상호작용치료(PCIT)로 먼저 아이와의 관계를 따뜻하게 회복하고, 그다음 아이가 따르기 쉬운 지시와 일관된 규칙을 연습해요. 부모님이 먼저 감정을 가라앉히는 방법도 함께 다뤄요.
가상 사례 · 초등 6학년 남자아이
최근 친구와 몸싸움이 잦고 선생님께 말대꾸가 늘어 상담을 권유받았어요. 엄마의 지시에는 짜증과 반항으로 버티지만, 아빠 말에는 별다른 저항 없이 따랐어요. 유치원 때부터 뜻대로 되지 않으면 물건을 던지며 화를 냈고, 결국 부모님이 요구를 들어주는 일이 반복됐다고 해요. 올해는 화가 나면 위협적인 말까지 하고, 시간이 지나면 미안하다고 사과했어요. 엄마는 「아이와 대화하는 게 두렵다」고 하셨어요.
또래관계
이런 모습으로 나타나요
- 친구 말에 끼어들거나, 차례를 기다리지 못해 다툼이 생겨요.
- 놀이가 자기 뜻대로 되지 않으면 쉽게 짜증을 내요.
- 어른에게는 예의 바른데, 또래 사이에서만 자꾸 부딪혀요.
- 같이 밥 먹는 친구는 있지만 속마음을 나누는 「가장 친한 친구」는 없어요.
왜 함께 나타날까요
친구 관계는 순간순간 참고, 기다리고, 상대의 표정을 읽어야 이어져요. ADHD 아이는 충동을 멈추기 어렵고 주의가 흩어져, 상대가 보내는 신호를 놓치기 쉬워요. 악의가 없어도 끼어들기와 실수가 반복되면 친구들이 거리를 두고, 아이는 그 이유를 잘 모른 채 상처를 받아요. 그래서 ADHD 아이는 또래에게 거절당하는 경험을 더 많이 하는 것으로 여러 연구에서 보고돼요.
자폐스펙트럼의 친구 관계 어려움과 겉으로 비슷해 보여도, ADHD에서는 사회적 신호를 몰라서가 아니라 알면서도 그 순간에 멈추지 못해서 생기는 경우가 많아요.
상담에서 이렇게 도와요
먼저 부모님과의 관계가 단단해지도록 도와요. 집에서 이해받는 경험이 쌓여야 친구 관계도 버틸 힘이 생기기 때문이에요. 놀이에서는 차례 지키기, 지고 나서 다시 하기, 상대 마음 짐작하기를 단계적으로 연습해요. 필요하면 소그룹 사회성 프로그램을 연결하고, 갈등이 반복되는 친구 집단과의 시간을 조절하는 방법도 부모님과 함께 찾아요.
가상 사례 · 중학교 1학년 여자아이
성적이 좋고 이해가 빠른 아이였지만, 친구 말에서 틀린 부분이 있으면 바로 지적해 말다툼이 잦았어요. 어른에게는 늘 예의 바르게 행동해 큰 문제로 보이지 않았고, 초등학교 내내 물건을 잃어버리거나 약속을 잊는 일이 많았어요. 담임선생님은 「같이 밥 먹는 친구는 있지만 가장 친한 친구라고 할 만한 아이는 없고, 친구들 사이에 은근한 긴장이 느껴진다」며 상담을 권하셨어요.
학습·언어 문제
이런 모습으로 나타나요
- 받침 없는 글자도 더듬더듬 읽고, 쓰기를 특히 힘들어해요.
- 설명을 듣고도 무엇을 해야 할지 몰라 해요.
- 공부 시간만 되면 자리를 뜨거나 딴짓을 해요.
- 수학처럼 잘하는 영역과 못하는 영역의 차이가 커요.
왜 함께 나타날까요
읽고 쓰는 일에는 들은 것을 잠시 기억하고(작업기억), 빠르게 처리하고, 끝까지 붙잡는 힘이 필요해요. ADHD 아이는 바로 이 힘이 약해서 학습에서 어려움이 함께 나타나기 쉬워요. 또 읽기가 힘든 아이는 공부 시간을 피하려고 산만해지기도 해요. 겉모습은 같아도 무엇이 먼저인지에 따라 도움이 달라져요.
연구에 따라 ADHD가 있는 아이의 31~45%가 학습장애를 함께 가진 것으로 보고돼요. (DuPaul 외, 2013)
상담에서 이렇게 도와요
놀이와 대화에서 말을 이해하고 표현하는 모습을 살피고, 읽기·쓰기에 어려움이 보이면 학습·언어 검사를 할 수 있는 전문기관과 연계해요. 필요한 학습 지원이나 언어치료를 안내하고, 상담에서는 공부 때문에 무너진 자신감을 다뤄요.
가상 사례 · 초등 1학년 남자아이
담임선생님은 아이가 수업 시간에 자리에 거의 앉아 있지 않고, 교실을 돌아다니며 친구에게 말을 건다고 하셨어요. 엄마는 「돌 전에 걷기 시작해서 늘 뛰어다니던 아이」라며, 활발한 남자아이라 그럴 수 있다고 여겨 왔다고 했어요. 그런데 입학 전 1년 넘게 한글을 가르쳤는데도 받침 없는 글자를 겨우 읽었고, 쓰기는 더 힘들어했어요. 반면 숫자는 빨리 익혀 수학을 더 즐겼어요. 산만함 뒤에 읽기·쓰기의 어려움이 함께 있었던 거예요.
틱·수면 문제
이런 모습으로 나타나요
- 눈을 자주 깜빡이거나, 킁킁 소리를 반복해요.
- 긴장하거나 혼날 때 틱이 더 심해져요.
- 잠들기까지 오래 걸리고, 밤에 자주 깨요.
- 아침에 일어나기 힘들어 등교 준비 때마다 갈등이 생겨요.
왜 함께 나타날까요
틱과 ADHD는 모두 행동을 조절하는 뇌 회로와 관련이 있어 함께 나타나는 경우가 많아요. 잠은 낮의 집중과 감정 조절에 바로 영향을 줘요. 잠이 부족하면 낮에 산만함과 짜증이 커지고, 낮에 긴장과 갈등이 쌓이면 다시 잠들기 어려워지는 악순환이 생겨요.
상담에서 이렇게 도와요
하루 생활 리듬과 긴장이 높아지는 상황을 부모님과 함께 살펴요. 잠들기 전 일과와 아침 준비 순서를 아이와 함께 정하고, 틱을 지적하기보다 편안하게 지나가도록 돕는 방법을 나눠요. 틱이 심하거나 수면 문제가 오래가면 의료기관 진료를 권하고, 치료와 상담이 함께 가도록 연결해요.
가상 사례 · 초등 1학년 남자아이
입학 뒤 눈 깜빡임이 심해졌다며 찾아왔어요. 이야기를 나눠 보니 아이는 밤마다 영상을 보다 늦게 잠들었고, 아침마다 꾸물거린다는 꾸중을 들었어요. 잠자리 일과를 바꾸고 아침 준비를 그림 순서표로 돕자 아침 갈등이 줄었고, 틱도 조금씩 잦아들었어요.
자폐스펙트럼
이런 모습으로 나타나요
- 친구와 놀고 싶어 하지만 대화가 자꾸 엇갈려요.
- 정해진 순서나 방식이 바뀌면 크게 힘들어해요.
- 좋아하는 주제 하나에 깊이 빠지고, 그 이야기만 길게 해요.
- 소리·촉감 같은 감각에 유난히 예민하거나 둔해요.
왜 함께 나타날까요
ADHD와 자폐스펙트럼은 서로 다른 특성이지만, 함께 있는 경우가 드물지 않아요. 친구 관계가 어려운 이유가 충동성 때문인지, 사회적 신호를 읽기 어려워서인지에 따라 돕는 방법이 완전히 달라져요. 그래서 친구 문제를 ADHD만으로 설명하지 않고 살펴봐요.
자폐스펙트럼이 있는 사람의 약 40%에게 ADHD가 함께 있다는 메타분석 결과가 있어요. (Rong 외, 2021)
상담에서 이렇게 도와요
놀이에서 눈 맞춤, 주고받는 대화, 상상놀이의 모습을 살펴요. 자폐스펙트럼이 의심되면 진단을 받을 수 있는 의료기관과 연계해요. 상담에서는 아이의 관심사를 놀이의 시작점으로 삼아 친구와 주고받는 연습을 단계적으로 하고, 부모님과는 미리 알려 주기와 순서표로 변화를 견디도록 돕는 방법을 나눠요.
가상 사례 · 일곱 살 남자아이
유치원에서 친구를 자주 밀친다며 찾아왔어요. 놀이평가에서 아이는 기차 놀이를 아주 오래 했지만, 상담자가 다른 기차를 끼워 넣자 크게 당황했어요. 충동성만이 아니라 함께 노는 방식을 익히는 데 도움이 필요하다는 것을 알게 되었고, 의료기관 평가와 함께 차례를 주고받는 놀이를 시작했어요.